Несмотря на то, что тема употребления каннабиса при психических расстройствах изучается уже на протяжении многих лет, к настоящему времени опубликовано всего несколько фундаментальных исследований, в которых подробно изучалось взаимодействие каннабиса и антидепрессантов. Даже тщательный поиск в Google и на официальных сайтах Национального института здравоохранения и Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками не помогает найти достаточное количество информации по данной теме.

Однако исследователи из Отделения детской и подростковой психиатрии Медицинского центра Университета Коннектикута провели обзор имеющейся научной литературы и опубликовали отчет под названием Психотропные препараты и вещества, вызывающие злоупотребление среди молодежи. Они отметили, что можно было бы предположить, что сочетание психоактивных веществ и психотропных препаратов увеличит шанс возникновения побочных эффектов у пациентов, но было найдено слишком мало информации, подтверждающей возникновение побочные эффекты в результате взаимодействия каннабиса и антидепрессантов.

Исследователи объяснили возможную причину того, почему информации о побочных эффектах так мало: возможно, побочные эффекты “относительно редки” или “не случаются”. Более того, “новые психотропные препараты имеют относительно высокий терапевтический индекс” – как класс лекарств, они с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты. Однако исследователи также отметили, что причиной может быть недостаточная осведомленность, потому что пациенты, испытывающие побочные эффекты, могут скрывать информации об употреблении каннабиса, опасаясь общественного осуждения.

Тем не менее, вполне вероятно, что новые антидепрессанты несут низкий или умеренный риск возникновения побочных эффектов при смешивании с марихуаной, в то время как старые антидепрессанты несут более высокий риск. Характеризуя риск как “умеренный”, RxList, онлайн-индекс лекарств, опубликованный WebMD, рекомендует пациентам, употребляющим каннабис, “быть осторожными” и “поговорить со своим лечащим врачом” при сочетании его с антидепрессантами.

Риск возникновения побочных эффектов антидепрессантов относят к индексу «умеренный», поэтому рекомендуется «быть осторожным» и «обратиться к своему лечащему врачу» перед сочетанием лекарств и каннабиса. 

Есть также данные, свидетельствующие о том, что пациенты с большей вероятностью злоупотребляют каннабисом или переходят от случайного употребления к постоянному, когда они находятся в депрессии. Фактически, те, кто страдает от тревоги или депрессии, употребляют марихуану в 2-8 раз чаще тех, у кого этих состояний не наблюдается.

Как ни странно, многие врачи сообщают, что некоторые пациенты, употребляющие каннабис, алкоголь или наркотики во время лечения, особенно пациенты, страдающие тяжелой депрессией или биполярным расстройством, реже отклоняются от своих протоколов лечения, которые включают в себя отпускаемые по рецепту лекарства и поведенческие вмешательства, например, когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и т.д.

Шварц рассказывает, что он видел, как пациенты прекращали принимать лекарства, и это оборачивалось катастрофическими последствиями. “Я был непосредственным свидетелем трагедии пациентов, употреблявших марихуану, которые перестали принимать лекарства от биполярного расстройства, и в конечном итоге были повторно госпитализированы в худшем состоянии, чем когда-либо до рецидива”, – говорит Шварц. “По моему опыту, многие из этих пациентов пережили огромное количество рецидивов и попали в бесконечный цикл госпитализаций”.

Возможные побочные эффекты употребления каннабиса совместно с определенными типами антидепрессантов

Помимо общих рисков, каждый класс антидепрессантов уникален и может вызывать различные побочные эффекты. Основываясь на обзоре научной литературы, ниже приведено краткое описание наиболее распространенных классов антидепрессантов и связанных с ними побочных эффектов.

Побочные эффекты при совмещении с каннабисом проявляются редко. Однако есть упоминания о единичных случаях того, как сочетание каннабиса и СИОЗС может увеличить риск гипомании у уязвимых групп населения (например, у лиц с биполярным расстройством). Однако, как правило, многие врачи отдают предпочтение СИОЗС, поскольку побочные эффекты при совмещении с другими лекарственными средствами относительно редки.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Риск появления побочных эффектов: от низкого до умеренного

Новый класс антидепрессантов, побочные взаимодействия между ними и каннабисом редки.

Распространенные ИОЗСН:

• Симбалта (дулоксетин)
• Эффексор XR (венлафаксин)
  

Риск появления побочных эффектов: от низкого до умеренного

ИОЗНД – одни из немногих антидепрессантов, у которых практически отсутствуют сексуальные побочные эффекты. Их также назначают при СДВГ и отказе от курения.

Распространенные ИОЗНД:

• Веллбутрин (бупропион)
• Форфиво XL (Аплензин)
  

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Риск появления побочных эффектов: высокий

Поиск информации о случаях, документирующих неблагоприятные эффекты после совместного употребления каннабиса и ИМАО, не дал никаких результатов. Однако, учитывая высокий риск того, что ИМАО вызывает значительные побочные эффекты и вызывает неблагоприятное взаимодействие с огромным количеством продуктов питания и лекарств, одновременное употребление каннабиса не рекомендуется.
ИМАО утратили свою популярность из-за жалоб о побочных эффектах с многочисленными продуктами питания и лекарствами, которые могут привести к летальному исходу.

Распространенные ИМАО:

• Парнат (транилципромин)
• Нардил (фенелзин)
  
• Марплан (изокарбоксазид) 
  

Риск появления побочных эффектов: высокий

В одном из отчетов была найдена информация о 17-летнем мальчике, страдающем депрессией и бессонницей, которому назначили 25 мг амитриптилина. В один день он был помещен в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением (тахикардией). После обыска в спальне мальчика, а также разговоров с друзьями подростка, родители подтвердили, что единственным веществом, которое он употреблял, была марихуана.

Лечащий врач сообщил, что без своевременной помощи врачей побочные эффекты могут быть “опасными для жизни”, и предостерег врачей от назначения трициклических препаратов для лечения депрессии или бессонницы пациентам, употребляющим каннабис или другие наркотики. Были и другие случаи, в которых упоминались аналогичные опасения. 

Несмотря на то, что сообщения о побочных эффектах, связанных с совместным употреблением трициклических антидепрессантов и других препаратов, встречаются реже, чем в случае с ИМАО, больше людей сообщают о побочных эффектах, вызванных трицикликами, нежели новыми антидепрессантами. Следовательно, назначаются они только тем пациентам, которым не помогали другие методы лечения.

Распространенные трициклические антидепрессанты:

• Тофранил (имипрамин)
• Амитриптилин
  
• Доксепин
  
• Сурмонтил (тримипрамин) 
  

Каннабис с высоким содержанием КБД от тревоги

Наконец, пациенты должны иметь в виду, что, несмотря на то, что низкие дозы ТГК могут вызывать желаемые эффекты (такие как эйфория и расслабление), высокие дозы могут вызывать обратное: слишком большое количество ТГК может усилить тревожность (и даже вызвать приступ паники).

Второй по значимости каннабиноид в каннабисе, КБД, нейтрализует многие побочные эффекты ТГК. А предварительные данные свидетельствуют о том, что КБД может быть полезен в борьбе с тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами. Поэтому, если вы испытываете тревогу или депрессию и решаете употреблять каннабис, выбирайте сорта с высоким содержанием КБД.

Джереми Коссен, 13 сентября 2022

Джереми - автор статей в Leafly. Он автор бестселлеров, подкастер и предприниматель.