Синдром каннабиноидной гиперемезии

Когда я прочитала об этом заболевании в исследовании 2011 года, проведенном Темплским университетом, я чуть не упала со стула. Последние пять лет я использую каннабис в медицинских целях для лечения утреннего недомогания, тошноты и болей в кишечнике. На ум пришел разговор с бывшим. Он обычно враждебно выдвигал теории о том, что каннабис может быть причиной проблем, на что в свою зашиту я горячо отвечала: “Каннабис - это единственное, что помогает, почему он должен быть причиной этого?”

Перенесемся на год вперед, к разговору с моей приятельницей, которая недавно пережила острую фазу этого заболевания. Согласно рекомендации своего врача, она отказалась от употребления каннабиса и в течение нескольких недель полностью выздоровела. Симптомы моей подруги были настолько серьезнее, чем у меня, что мне никогда не приходило в голову, что я, возможно, испытываю ранние стадии того же заболевания.

На самом деле, мне потребовалось долгое и тщательное изучение результатов исследований, чтобы признать, что это заболевание вообще может существовать.

Исследование синдрома каннабиноидной гиперемезии

Самое раннее целенаправленное исследование феномена каннабиноидной гиперемезии, по-видимому, было проведено в 2004 году, когда австралийские исследователи заметили общую черту среди пациентов, испытывающих симптомы циклической рвоты: хроническое употребление каннабиса. У семи из десяти испытуемых, которые воздерживались от употребления каннабиса, исчезли симптомы циклической рвоты; остальные три участника отказались воздерживаться, и их симптомы продолжались.

В последующие годы появились небольшие тематические исследования, демонстрирующие сходные закономерности:

• В 2009 году в ходе клинического исследования в Великобритании у 22-летнего потребителя каннабиса проявились симптомы СКГ. Его симптомы исчезли после прекращения употребления каннабиса.
• В 2009 году было зарегистрировано еще два случая, которые соответствовали критериям СКГ. Тяжелые симптомы улучшились через 24-48 часов после прекращения употребления каннабиса.
  
• Согласно исследованию, проведенному в Великобритании в 2014 году, у 42-летнего хронического потребителя каннабиса не было симптомов СКГ через 3 месяца после постановки диагноза.
  

Я попросила нескольких врачей поделиться любой имеющейся у них информацией о пациентах с синдромом каннабиноидной гиперемезии, но оказалось, что врачи, занимающиеся каннабисом, были единственными, кто вообще был посвящен в это заболевание. Учитывая, что 33 миллиона американцев потребляют каннабис, мы можем только надеяться, что исследователи и медицинские работники начнут изучать многие вопросы, связанные с этим заболеванием.

Как упоминалось ранее, исследователи предложили, чтобы СКГ характеризовался тремя фазами.

1. Продромальная фаза

Обычно за месяцы или годы до проявления серьезных симптомов циклической рвоты пациент испытывает такие симптомы, как:

• Утренняя тошнота
• Боль в животе и дискомфорт
  
• Тошнота и боязнь рвоты

2. Фаза повышенной рвоты

Острая фаза заболевания характеризуется усилением последствий и уникальным поведением:

• Постоянная тошнота и рвота, которые могут длиться часами
• Частые позывы к рвоте, до пяти раз в час
  
• Боль в животе
  
• Потеря веса
  
• Обезвоживание
• Частое купание или прием душа

К чему это навязчивое купание и душ? Известно, что высокие температуры облегчают тошноту и рвоту, связанные с СКГ. Причины этого недостаточно хорошо изучены, но исследователи предполагают, что “горячее купание может действовать, корректируя вызванное каннабисом равновесие системы терморегуляции гипоталамуса”.

В обзоре за 2014 год содержится дополнительное объяснение:

“Мозг может реагировать на изменения внутренней температуры тела из-за дозозависимых гипотермических эффектов ТГК. Альтернативно, поведение при купании может быть результатом прямой активации рецептора CB1 в гипоталамусе [ТГК] или другим активным соединением и не обязательно может быть реакцией на изменения внутренней температуры тела”.

3. Фаза восстановления

После прекращения употребления каннабиса (единственный вариант “лечения” синдрома каннабиноидной гиперемезии) пациенты обычно выздоравливают в течение нескольких дней, недель или месяцев. Тошнота прекращается, аппетит возобновляется, масса тела восстанавливается, и режим купания/приема душа возвращается к норме.

Почему каннабис может вызывать симптомы, характерные для СКГ?

Хотя потребуется гораздо больше исследований, чтобы превратить теорию в факт, у ученых из Университета Темпл есть несколько предположений о том, почему каннабис может вызывать тошноту и рвоту, нарушая то, чего мы привыкли ожидать от средства против тошноты.

Каннабис может помочь нам чувствовать меньшую тошноту, активируя определенные участки центральной нервной системы, но что еще может происходить в самом кишечнике? По мнению авторов исследования из Университета Темпл, активация рецепторов CB1 (в первую очередь от ТГК) может привести к следующим желудочно-кишечным воздействиям:

• Ингибирование секреции желудочной кислоты
• Расслабление нижнего пищеводного сфинктера
  
• Измененная перистальтика кишечника
  
• Висцеральная боль
  
• Воспаление
  
• Уменьшение перистальтику желудка
  
• Задержание опорожнение желудка
  

В исследовании также упоминается путаница взаимодействий между двумя вторичными каннабиноидами, обнаруженными в каннабисе, CBD (каннабидиол) и CBG (каннабигерол). Они пишут:

“У животных действие КБД на рвоту, вызванную токсинами, проявляется в двухфазной реакции: низкие дозы оказывают противорвотное действие, тогда как более высокие дозы усиливают рвоту. Каннабигерол (CBG) - непсихотропный каннабиноид, который действует как антагонист как CB1, так и 5-HT1A рецепторов. Этот антагонизм обращает вспять противорвотное действие низких доз КБД, которое, вероятно, происходит на рецепторе 5-НТ1А. Противорвотные свойства КБД (в более высоких дозах) и КБГ могут играть определенную роль в возникновении сильной тошноты и рвоты, наблюдаемых у пациентов с синдромом каннабиноидной гиперемезии.”

Повторяю, это теории, а не доказанные или обоснованные результаты. Эти идеи взяты из разрозненных исследований каннабиса – некоторые из них основаны на моделях на животных, а другие - на испытаниях на людях. По этой причине важно отнестись к этому отчету и связанным с ним тематическим исследованиям со всей серьезностью.

“Каннабис употреблялся на протяжении многих столетий и в настоящее время используется миллионами людей во многих странах”, - пишут авторы. “Трудно поверить, что особый синдром, вызываемый каннабисом, никогда ранее не отмечался потребителями или клиницистами”.

Я поговорила с врачом из Green Leaf Health Care здесь, в Сиэтле, и мне было интересно, как он относится к этому исследованию. Он тоже проявил определенную степень скептицизма и предложил другое возможное объяснение.

“У меня есть дополнительная теория, которая заключается в том, что каннабис, выращенный с использованием химических веществ, по-разному влияет на людей, [и] это может быть одним из них”, - сказал он. “Я много путешествовал по Индии и Азии и знаю постоянных пользователей, у которых никогда не возникало проблем с гиперемезией. Возможно, длительное применение и высокие концентрации могут вызвать эти проблемы у некоторых восприимчивых людей; однако я чувствую, что это скорее химическая проблема ”.

Дело в том, что у нас недостаточно исследований, чтобы показать, является ли каннабис причиной этих симптомов. Что мы точно знаем, так это то, что есть люди, которым выгодно (полезно) сократить потребление каннабиса или вообще отказаться от него. Возможно, это чистое совпадение, что мое сокращение употребления марихуаны совпало с восстановлением работы желудочно-кишечного тракта. Мы не можем знать, почему прекращение употребления каннабиса помогло моей подруге, или почему ей становится плохо, когда она пытается возобновить употребление. Все, что мы знаем, - это то, что существует возможность такой связи.

Дата публикации: 04.11.2023

Обновление оригинала: Бейли Ран,

25 января 2021